Злой Медик

Ожидание/реальность. Смотреть до конца!

На меня за 30 лет работы не было ни одной жалобы. А тут прилетела. Вся администрация не знала, смеяться или плакать. Коротко: проходит профосмотр учителей. Им выделяется время, учителям, и они там по протоколу должны пройти определённых врачей и сдать анализы. Так как для меня профосмотр не профанация, то я их реально смотрю, рекомендации, ответы на вопросы и так далее. К вечеру жалоба: "Врач специально затягивала приём, чтоб я не успела на работу. Смотрела всех в кресле, хотя многие сразу говорили, что жалоб нет и она должна была просто поставить печать". Каково?

Про скорую помощь в России. Обратная сторона медали доступности мед помощи в нашей стране. Окончив очередную тяжёлую смену на скорой, я решил проанализировать все свои вызовы. Была ли реальная необходимость во враче скорой помощи у этих пациентов? И сейчас я опишу 99% работы всей скорой помощи в стране: У ребёнка возраста 10 месяцев температура 37.8, которая к моему приезду уже 37.3, да и с ребёнка подгузник снять забыли; Травма руки у мужчины, а пациенту просто лень самому доехать за 300 рублей до травмпункта/стационара (да, травма может быть серьёзной, но роль скорой помощи в данном случае – это «такси»); Частое сердцебиение у мужчины после пожара, который был 10 часов назад (да, повод серьёзный, но опять же, моя роль заключалась в качестве «такси», так как пациент полностью стабильный); Повышенное давление у бабушки до 170/100, которая приняла таблетку от давления и тут же вызвала скорую, и к моему приезду давление было уже 140/90, и на этом вызове мне делать ничего не нужно было; ТРАНСПОРТИРОВКА (моё любимое) – врач клиники поставил диагноз и рекомендует поехать в стационар, и вызывают СКОРУЮ ПОМОЩЬ (на абсолютно стабильного пациента), чтобы отвези в стационар; Женщина с малым сроком беременности и кровянистыми выделениями, при этом полностью стабильная (повод серьёзный, но не для скорой помощи… Моя роль опять же заключалась в виде «такси» до стационара); Ребёнок 3 года – первый день болезни, температура 38.5 и кашель (почему не вызвали педиатра? Скорая помощь здесь не нужна – на вызове я выполнил работу педиатра, а не врача СМП); И так можно ещё долго перечислять… А скорая по ОМС – добавьте ещё алкашей, наркопритоны и различные потасовки, где не только скорая по факту не нужна, но и в принципе находиться там – опасно для жизни. Человек перебрал с алкоголем (на это денег не пожалел) – ему стало плохо. Поэтому он вызывает «бесплатную» скорую, чтобы его откапали или как-то помогли… А в чём проблема вызвать наркослужбу за своё счёт и откапаться по-человечески? Эта ситуация вообще не про «бесплатную» скорую по ОМС. Пациенты часто вызывают СМП, чтобы им на месте обеспечили чуть ли не стационар на дому в виде готового ответа на вопрос «что со мной?», и мгновенное эффективное лечение. И часто, когда есть реальный повод поехать в больницу – пациенты отказываются, потому что «не удобно и не хочется там находиться… А Вы разве ничего сделать не можете и просто уехать?». Есть реально серьёзные вызовы, как например, мужчина с опухолью в голове, который был уже с нарушением сознания… Но даже здесь на дому я ничего не могу сделать, кроме как побыстрее отвезти в больницу с мигалками (хотя если учесть время ожидания скорой, то доехать на такси до ближайшего стационара было бы намного быстрее). И в связи с этим всем у меня появились мысли написать этот пост. Я работал как в государственной скорой, так и в частной. И в обоих случаях есть следующий нюанс: 9 из 10 вызовов можно смело назвать «ложными». А тот десятый из десяти – если даже он по делу, то как правило человек мог бы сам добраться до стационара на такси, а не ждать «такси» в виде скорой помощи. Скажу сразу, что почти нигде в Мире нет такой системы, когда к пациенту приезжает ВРАЧЕБНАЯ бригада на любой чих – и это для самого гражданина абсолютно бесплатно (оплачивает ОМС) и безнаказанно (в плане ответственности за ложность вызова). Чтобы как-то компенсировать недостаточно высокое качество медицинской помощи – у нас это делается за счёт ДОСТУПНОСТИ. И действительно, в России медицинская помощь – одна из самых доступных на Земле. Но в этой статье я хочу показать обратную сторону медали. Как эта доступность вредит нам самим же. Тариф на оплату вызова СМП составляет примерно от 4000 рублей и более (педиатрическая бригада – 6000 рублей) – в зависимости от сложности вызова и бригады, которая оказывает эту помощь – общепрофильная или специализированная. Возьмём для расчёта самую минимальную стоимость в 4000 рублей и посчитаем: за сутки у бригады может быть от 8-10 до 20-24 вызовов. Из них «по делу», когда реально нужна скорая – дай бог будет 1-2 вызова. 4000 * 20 = 80 т.р. бюджета уходит «в никуда» за 1 сутки от одной бригады. На небольшой подстанции СМП, к примеру, работает 5 суточных бригад… 80 т.р. умножаем на 5 – и получаем с одной подстанции каждый день «утекает» 400 т.р. из бюджета… А это почти 150 млн рублей в год с одной подстанции. В одной только Москве около 60 подстанций… Только одна подстанция скорой помощи за 1 год тратит столько денег, что вместо этого можно бы было: закупить целый МРТ-аппарат, либо построить одну поликлинику, либо обеспечить поликлинику по дополнительными узкими специалистами сверху того, что имеется. Либо закупить 10 УЗИ-аппаратов… А 10 подстанций СМП всего за 1 год работы по «ложным вызовам» «забирают» у города целый крупный многопрофильный стационар, в котором могут оказывать высокотехнологическую помощь… Всю статистику по количеству выездов можно найти в интернете – как считать «растраченный» бюджет я уже показал выше. Все эти деньги, которые тратятся на обеспечение ДОСТУПНОСТИ помощи можно было бы потратить на: - Закупку МРТ и КТ аппаратов; - Закупку дорогостоящих лекарств; - Лечение тяжелобольных детей (вместо того, чтобы всей страной «скидываться», увидев историю больного ребёнка на Первом канале); - Новые клиники и стационары; - Обеспечение поликлиник бОльшим количеством узких специалистов, чтобы не было ожидания по несколько месяцев; - Усиление стационаров врачами приёмного отделения И так далее… Вспомните известный сериал «скорая помощь». Там врачи скорой помощи работают в приёмном отделении многопрофильной больницы, а не ездят по домам. В других странах люди болеют точно так же, как и в России… И никто не вызывает докторов на дом – либо сами идут на приём, либо сами едут в стационар. И только в крайнем случае вызываются бригады скорой помощи – например, при серьёзном ДТП, пожаре, потере сознания, серьёзной травме, когда пациент не в состоянии самостоятельно на такси добраться до доктора. И огромной смертности в связи с этим мы не наблюдаем. Зато благодаря сэкономленным средствам, которые не растрачиваются на доступность, в других странах меньше проблем со специализированной и стационарной помощью, нет нужды длительно ожидать КТ или МРТ, а также таких проблем с закупкой дорогих лекарств. На мой взгляд, необходимо сократить объём скорой помощи в 10 раз от нынешних реалий. А остальные средства и специалистов распределить на более высший уровень мед помощи – стационарный. Скорая помощь – это не такси и не стационар на дому… Но сейчас, к сожалению, граждане воспринимают это именно так, и не понимают, что тем самым делают хуже себе же. Если бы все ложные вызовы, которые не требуют экстренной госпитализации в тяжёлом состоянии, оплачивались самими пациентами, то даже эти 4000 рублей из собственного кармана могли бы положительно повлиять на сохранение и правильное распределение бюджета. Очень плачевно наблюдать, как и государство, и люди сами же себе вредят: просто так вызвать СМП на дом, потому что «мне за это ничего не будет, и налоги же платим» - это мы делаем. А тот факт, что в поликлинике лишь один кардиолог, который заболел и несколько месяцев не можем попасть к нему на приём, да ещё и на УЗИ сердца запись на полгода вперёд – то все мы любим покритиковать, как же так получается… А между этими двумя моментами всё-таки есть связь. Врач скорой помощи, Санкт-Петербург, С. Андриянов

За 12 лет в Москве построили 39 детских медицинских объектов В Москве активно развивается детская медицина. С 2011 года здесь построили 39 детских медицинских объектов – поликлиники, стационары, перинатальный центры, молочные кухни – и строительство продолжается. Несколько недель назад открыли ультрасовременный детский корпус в «Коммунарке» – образец современной детской больницы Москвы. А с 2021 года там работает детский инфекционный корпус, с 2022 – перинатальный центр, в котором родились уже более 9 тысяч малышей. Ещё один, крупнейший в столице, перинатальный центр в 2022 году начал работу ГКБ № 67 им. Ворохобова. Кроме строительства новых, также полностью ремонтируют, обновляют и оснащают уже имеющиеся медучреждения. Например, Морозовская детская больница. В 2017 году там открыли новый корпус, который по площади превышает все ранее работавшие. Теперь больница может принимать до 80 тысяч пациентов в год. Кроме того, здесь открыли первый в Москве Городской центр детской трансфузиологии. Капитальный ремонт и реконструкция корпусов Морозовской больницы продолжается до сих пор. Новую больницу для детей построили и в Зеленограде. Раньше местным жителям приходилось добираться до ближайшего медучреждения больше часа. В планах – завершение крупнейшего строительного проекта города: нового многопрофильного комплекса Детской больницы святого Владимира площадью 55 тыс. кв. м. В итоге каркасом детской медицины Москвы станут шесть многопрофильных современных стационаров: Многопрофильная больница в «Коммунарке», Морозовская и Филатовская больницы, больницы имени Башляевой и Сперанского, больница святого Владимира.

В начале карьеры акушер-гинеколог, гемостазиолог Ольга Каплина приняла сознательное решение не проводить абортов своим пациенткам, но при этом она последовательно выступает против репрессивных мер в этой сфере, а именно — против политики запретов. В выпуске мы также обсудим, кто такой врач-гемостазиолог в системе родовспоможения, почему суррогатное материнство требует законодательного регулирования, как мотивировать женщину рожать даже после 35-ти лет в разрезе современных государственных трендов на многодетность, а также о распространённости так называемой "акушерской агрессии". И даже коснемся темы многоженства, как способа повышения демографии. https://ok.ru/video/8151926704844

Опубликованы новые методические рекомендации по федеральной программе «Идеальный врач». 1. Приходит на работу на час раньше, и вы его всегда можете застать по пути на вашу работу. 2. Уходит с работы на несколько часов позже, и вы его всегда можете застать по пути с вашей работы. 3. В любой момент и в любом месте (на улице, в автобусе, в магазине…) к нему можно обратиться и получить исчерпывающую консультацию. 4. В любое время суток ему можно позвонить и получить исчерпывающую консультацию. 4а. Охотно раздает всем желающим номера своего мобильного и домашнего телефонов со словами: "Звоните в любое время!" 5. В любое время суток можно зайти к нему домой и получить исчерпывающую консультацию. 5а. Всегда бывает дома (если только не на работе!) 6. Работает без отпусков. 6а. Если и берет отпуск, то может прийти на работу по первому Вашему звонку. 7. Категорически отказывается от предлагаемых ему конвертов, коньяков, конфет и взаимных услуг. 7а. Делает это настолько категорически, что ему с определенного времени уже и не предлагают. 8. Готов прийти на работу в любое время суток. Похоже, он никогда не устает и никогда не спит. Впрочем, кого это интересует? 9. Улыбается вам вне зависимости от того, что ему наговорил предыдущий пациент. 10. И вообще — он свой парень. Его похлопаешь по плечу, скажешь: "Док, надо!" — и он все сделает. 11. Одинокий (ведь семья отнимает его время у пациентов). 12. Желательно, чтобы и не тратил время на создание семьи. 13. Желательно — робот. Чтобы не уставал, не спал, не ел, работал от сети или батарейки, не болел и не расстраивался при хамском с ним обращении. 14. С помощью недорогих лекарств (а то и вовсе без них) быстро и навсегда вылечивает любую хворь, сколь долго бы она не развивалась до момента обращения. 15. При назначении лечения в обязательном порядке использует фармакологические познания пациента. 16. При назначении лечения в обязательном порядке использует опыт пациента по применению им народных средств в лечении его знакомых. 17. Обладает рентгеноскопическим зрением и потому не нуждается в дополнительных методах обследования. 18. Не требует обновления инструментария, так как все необходимые инструменты уже встроены при рождении ему в пальцы и обладают способностью к самообновлению, как ногти. 18а. А чтобы врач не использовал такой дар в нерабочее время в своих корыстных целях — оформить это дело в виде съемных перчаток (после работы сдаются под расписку начмеду). 19. В течение любого приема или визита обладает неограниченным запасом времени для выслушивая: накопившихся у пациента политических соображений воспоминаний о юности забавных историй о происшествиях с соседями. 20. Во время беседы не сводит глаз с пациента, благожелательно улыбаясь и вставляя изредка одобрительные междометия, время от времени меряет давление и постоянно контролирует пульс. 21. Никогда не ест, а потому не имеет перерыва даже для принятия пищи, уже не говоря об обеденном перерыве. 22. В силу отсутствия потребности в еде и во сне, а также семьи, живет в больнице. 23. И выбранный Вами врач, и его коллеги не имеют дней рождения и других стоящих отмечания событий. 24. Не нуждается в зарплате.

А мне один раз дверь в кабинет чуть не выбили, когда приёма не было, а расписание, висевшее на двери порвали в клочья. Но это один странный человек. А в другой раз у меня была колика, которую я купировала и пришла к врачу по месту жительства. Зашла в кабинет, увидела стул, отодвинутый на 1,5 метра от врача и улыбнулась (я была в маске). И врач начала на меня ругаться: "Что, смешно вам? Вот закроют поликлинику из-за карантина, тогда и посмеётесь!" Я сначала попыталась перевести всё в шутку, но на меня продолжали ругаться и пришлось начать кричать на врача. И с той и с другой стороны люди разные. И неадекваты встречаются. Я не говорю врачам, что тоже медик, поэтому вижу, как они общаются с обычными пациентами. И, поверьте, не к каждому хочется второй раз приходить. А ещё могу вспомнить травматолога, к которому я пришла с болью в стопе (последствия неудачного танцевального выступления). Он мне всем видом дал понять, что я симулянтка, спросил про больничный и, узнав, что он мне не нужен, сказал: "Странно". Наложил лангету и велел ходить на костылях. Когда я закрывала дверь в кабинет, слышала, что врач СМП (который как раз зашёл в момент приёма) спросила, зачем костыли-то, на что травматолог ответил, чтобы в следующий раз не приходила. Это не хамство, когда пациент слышит такие разговоры? И, давайте будем честными, как в основном врачи обсуждают пациентов? Как идиотов и дегенератов. А они на самом деле люди, больные люди, у которых в том числе от болезни голова не очень соображает. И они не понимают нюансов работы скорой и поликлиники и не заканчивали медицинских институтов. Да, есть единицы пациентов, которые ходят по врачам как на работу и выносят каждому мозг. Обычно все врачи в учреждении знают их фамилии. У нас даже тетрадка существовала, в которую мы неадекватов записывали (чтобы коллеги про них знали).

Почему коллектив роддомов часто «змеиный»? Нужно ли запретить аборты? Рожать можно только в 20 лет? А может надо вообще ввести многоженство? В начале карьеры акушер-гинеколог, гемостазиолог Ольга Каплина приняла сознательное решение не проводить абортов своим пациенткам, но при этом она последовательно выступает против репрессивных мер в этой сфере, а именно — против политики запретов. В выпуске мы также обсудим, кто такой врач-гемостазиолог в системе родовспоможения, почему суррогатное материнство требует законодательного регулирования, как мотивировать женщину рожать даже после 35-ти лет, а также о распространённости так называемой "акушерской агрессии" со стороны врачей? СМОТРЕТЬ! https://youtu.be/B8YciPpT0YA?si=bbXlQZH6OKKync7v

Как вам новая зарплата, скорочи? Хабаровский край, р.п. Ванино. Повысили оклады на скорой помощи. Теперь уровняли всех и со стпдем и без. Теперь оклад 8950, но при всем при этом всего 40% ночных, отобрали колесные, урезали оплату за наличие категории. Получается, что фельдшер со стажем 2 месяца и фельдшер со стажем 7 лет и первой категорией получает одинаково?!!! У кого как на местах? Как бороться? Подскажите.

Недавно разговорились с молодым доктором о «милосердии» к пациентам. Рассказала, что первые 10 лет работы, я уговаривала их госпитализироваться, провести нужную для них операцию. Даже приходилось убеждать в наложении гипса. Сильно пьяных зашивала в травмпункте, с трудом их удерживая. Они потом выходили, срывали повязки, снимали и выбрасывали прямо на территории больницы гипс. Потом приходили с инфицированными ранами, переломы из закрытых переходили в открытые и т.д. А теперь все. Не хочешь – не надо. Либо отказ в историю болезни/амбулаторную карту, либо запись с тремя подписями об отказе пациента и самовольном уходе.