❓Хочу получить медицинскую помощь в другом регионе РФ, врач отказывает в выдаче направления.
Согласно ( https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/2912a75fd9253758c03a8c9069299a513b58b620/?ysclid=lvwf1x60fb244599617 ) ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 (с изменениями и дополнениями на 01.04.2024) № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» жители РФ вправе получать медицинскую помощь по полису ОМС в любом регионе РФ, они могут обратится в любую медицинскую организацию, которая входит в реестр Федерального фонда ОМС.
❓Как же на деле обстоят дела?
Каждый наш подопечный прикреплен к поликлинике (по месту регистрации или по месту фактического проживания). Медицинская помощь оказывается подопечному в рамках ОМС - вид обязательного социального страхования.
🔹Медицинская помощь в системе ОМС выглядит вот-так:
В соответствии ( https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/c550eb78d00bfca0be7df1baf398cdd7bd24bc12/?ysclid=lvwf2pxirv867810693 ) со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.
❓В чем заключаются отличия базовой и территориальной?
В субъектах России на основе Базовой программы разрабатываются и утверждаются территориальные программы. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем базовая программа, утвержденная Правительством РФ.
❓Так почему врачи отказывают в направлении?
Как видно из нормы, право застрахованного «привязано» не к регистрации по месту жительства или пребывания, а к территории страхования. Таким образом, помощь по ОМС подопечному в другом регионе может быть получена только в рамках «базовой программы» (в нее входит как скорая, так и первичная медико-санитарная помощь, в том числе профилактическая, полный перечень заболеваний, лечение которых входит в базовую программу ОМС, прописан в Федеральном законе №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пункт 6), в расширенном же объеме медицинская помощь может быть получена подопечным только при условии наличия у него ОМС региона, где он хочет пройти лечение, а специализированная только по направлению, при отсутствии такой помощи в самом регионе подопечного (по заявлению).
Медицинская помощь по видам, включенным в базовую программу ОМС, оказывается застрахованным лицам на территории РФ, в том числе за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС (Письмо Минздрава России от 31.01.2024 № 31-2/И/2-1602 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ на 2024 - 2026 годы» — https://www.mofoms.ru/upload/iblock/ccf/mackhplx9qek3hpftcdu91n11rwpxliw/%D0%9F%D0%B8%D1%81%D1%8C%D0%BC%D0%BE%20%D0%9C%D0%B8%D0%BD%D0%B7%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B0%20%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8%20%D0%BE%D1%82%2031.01.2024%20%E2%84%96%2031-2_%D0%98_2-1602.pdf )
Порядок выбор врача и медицинской организации регламентирован ( https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/a43087b378421d19765ff28cd0f0b5c3906d6a4b/?ysclid=lvwf6wn3v5970901595 ) ст. 21 Закона № 323-ФЗ.
Согласно ч. 6 ст. 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы госгарантий выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, утв. Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н.
В п. 21 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 02.12.2014 № 796н — https://docs.cntd.ru/document/420238351?ysclid=lvwf8cy8px660872806 ) указано, что выбор медицинской организации при оказании пациенту специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает пациент, осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1342н ( https://docs.cntd.ru/document/499000612?ysclid=lvwf8yuudm880050530 )
При выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации (п. 4 Порядка № 1342н).
В п. 12 Порядка №1342н указано, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление.
❗️Подводя итоги: наши подопечные самостоятельно могут выбрать, где они хотят получить лечение:
1. В рамках ОМС (не меняя его) только по базовой программе в другом регионе;
2. В рамках ОМС (поменяв его в регионе лечения) расширенная программа (ТОМС);
3. При выдаче направления (квоте) получить специализированную, высокотехнологичную медицинскую помощь (подав заявление в свою поликлинику/врачу).
https://dobro.mail.ru/projects/zdorovoe-buduschee-dlya-sirot-iz-detskogo-doma/ Милена — девочка с врождённой патологией развития позвоночника — живёт в детском доме.
...Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев