А. Шляпникова
Врачу – счастье, когда есть время осмотреть пациента руками, глазами, ушами, обонятельными луковицами и встроенной антенной шестого чувства. У нас в клинике – один час на одного пациента. Я счастлив. Вчера, каюсь, один прием длился 1 час 45 минут – благо, за счет моего обеда.
И вот, в один прекрасный день, я понимаю, что в который раз уже осматриваю пациентов с одним и тем же набором данных:
1. Повторящийся или постоянно тлеющий тендинит области надколенника, часто с выпотом в коленном суставе и с диагнозом синовита, при относительно сохранных менисках и остальном хряще. Очень типичный симптом - колени начинают болеть при сидении в машине или самолёте. Диагноз – артроз, мениски, медиопателлярная складка … но реально с ними все относительно нормально.
2. Часто, но не всегда, комплектом к тендиниту надколенников идут болезненные при пальпации ахиллы, болезненный подошвенный апоневроз и боль в пояснице при отсутствии давления дисками на корешки.
3. Болезненные участки толстой кишки. Очень болезненные. Причем, если доминирует боль в левых отделах толстой кишки – хуже выглядит левое колено, если правые отделы – правое колено. А если поперечная ободочная кишка – доминирует боль в пояснице. Совпадение? Ну уж нет!
4. Болезненная точка Мейо-Робсона – это поджелудочная железа кричит, что ей больно от нажатия пальцами. А на УЗИ этой самой поджелудочной – норма или почти норма.
Что напоминает вся эта картина? Точно! ВЗК – аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника с ревматическим «хвостом». А именно болень Крона или НЯК (неспецифический язвенный колит). Но тогда должны быть критерии диагноза: кальпротектин в кале (продукт «войны» иммунной системы в кишечнике), эндоскопическая картина колита и подтверждение биопсией. Но их нет. Кальпротектин – норма, колоноскопия – норма, биоптат – норма. Значит, не ВЗК?
И вот, наконец, получаю отгадку. Откуда? От аутоантител – антител против собственного же организма. У всех этих пациентов мы нашли антитела, характерные для ВЗК (болезни Крона и НЯК). При ВЗК эти аутоантитела атакуют кишечник, глаза, соединительную ткань (суставы/позвоночник/сухожилия) и даже поджелудочную железу.
О каких именно аутоантителах идет речь:
1. Аутоантитела к ацинарным клеткам поджелудочной железы или конкретно к их антигену GP2 (гликопротеин-2). Эти же аутоантитела, кроме всего прочего, могут атаковать щитовидную железу (аутоиммунный тиреоидит). Это самый гликопротеин-2, кстати, участвует в «дружбе» организма с нормальной микрофлорой кишечника.
2. Антитела к пивным дрожжам – ASCA. Да-да, к тем самым, которые в пенном напитке. Ограничиваем рост дрожжей в кишечнике – получаем ремиссию, кстати.
3. Антитела к бокаловидным клеткам кишечника. Это клетки – заводы по производству слизи. Они же живут и трудятся в слюнных железах, глазах, поджелудочной железе, бронхах.
Понимаете, куда клоню?
4. ANCA-IgA – антитела класса А к цитоплазме нейтрофилов. Вот их повышение я видел только в случае уже состоявшихся Крона или НЯКа.
Получив первые результаты, я переболел когнитивным диссонанс ом и сел за чтение. Оказалось:
1. Возможен неполный дебют болезни Крона и НЯК, когда антитела против толстой кишки есть, а самого воспаления в кишке пока ещё нет.
2. Воспаление в толстой кишке может так и не наступить. Иммунная система будет из последних сил поддерживать толерантность к здоровым тканям и пытаться сохранить остатки своего разума. Ей, кстати, можно в этом помочь, и об этом ниже.
3. Внекишечные аутоиммунные воспалительные процессы в суставах, позвоночнике, мышцах, сухожилиях, глазах (увеит), поджелудочной железе (панкреатит с аутоиммунным началом) могут стартовать за много лет до начала воспаления толстой кишки. А в ряде случаев, воспаление в кишке так и не стартует, и всё ограничивается внекишечными проявлениями. Вот она, отгадка.
Встал вопрос лечения. Если аутоиммунный колит (Крон, НЯК) есть – лечим его по стандартам, получаем результат и по внекишечным проявлениям. Ну а в нашем случае, когда колита еще нет? Да и соблазнительно сделать так, чтобы этого колита и не было никогда.
Если нет колита - нет и показаний к классическому лечению. А что принесло реальные результаты?
Докладываю:
1. Палеодиета по аутоиммунному протоколу. Или кето/палео. Разгрузка от углеводов, чтобы дрожжам кушать нечего было, реально снижает ASCA за 3-6 месяцев.
2. Пересадка кишечной миробиоты от донора, над которой я поначалу так смеялся и шутил. Беру свои шутки обратно.
3. Антигенная разгрузка и санация хронических кишечных инфекций. Находили в кале (ПЦР) генетический материал аденовирусов, ротавирусов, норовирусов-2, кампилобактерий (они заслуживают отдельного поста - напишу). Высевали клостридии и патогенную кишечную палочку, дрожжеподобные грибы. Понятно, вся эта братия заставляла иммунную систему вести затяжную войну в кишечнике, с попутным «расстрелом» собственных, ни в чем не повинных, клеток.
У одного пациента, кроме всего, нашли при колоноскопии колоректальную аденому с началом злокачественного перерождения. Удалена осенью 2017г. Привели кишечную микрофлору и питание в порядок, снизили индекс НОМА и ИФР1, дабы не кормить трансформированные клетки. На август 2018г всё хорошо.
Ну и картинки – частный случай
1. Воспалительный выпот в межпозвонковой фасетке
Присоединяйтесь к ОК, чтобы подписаться на группу и комментировать публикации.
Нет комментариев